Le dispositif d’annonce (DA) d’un cancer est un processus conçu en réponse à un besoin exprimé par les patients, lors des États généraux de la santé organisés par la Ligue contre le cancer en 1998. Il a été formalisé dès 2005 lors du premier Plan cancer.
Le DA se veut être un parcours pluriprofessionnel, permettant de délivrer au patient une information progressive, adaptée, prenant en compte ses besoins et attentes comme celles de ses proches. Une attention particulière doit être portée aux publics les plus fragiles (pédiatrie, AJA, gériatrie, mauvais pronostic…).
Le DA est mené par des professionnels de santé, qui doivent veiller à inscrire leurs propos dans une démarche empathique et humaine. Il se déroule en 5 temps successifs.
1. Temps d’annonce de la suspicion de cancer
Généralement effectué dans un cabinet de ville, ce temps représente la première exposition du patient à l’idée du cancer et à sa suspicion, par exemple à l’occasion d’un examen clinique, ou devant une image suspecte ou un résultat biologique anormal.
2. Temps d’annonce de la confirmation du diagnostic
Cette étape se déroule suite à des examens complémentaires ayant conclu à un diagnostic de certitude. Elle est assurée par un médecin spécialiste en cancérologie impliqué dans la prise en charge du patient : spécialiste d’organe compétent en cancérologie, oncologue médical, oncologue radiothérapeute, oncohématologue, oncopédiatre…
Celui-ci confirme au patient le diagnostic d’un cancer et précise les prochaines étapes du parcours de soins, dont la programmation de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
Lorsque la situation le permet, il peut évoquer les traitements envisageables ou des éléments de pronostic.
Après cette consultation, le médecin traitant doit être informé de son contenu et de la date de discussion du dossier en RCP, par courrier ou messagerie sécurisée.
3. Temps dédié à la proposition thérapeutique
Cette consultation doit permettre de présenter et expliquer au patient la proposition de stratégie thérapeutique définie lors de la RCP. C’est également le moment de répondre à ces questions.
Une fois validée conjointement avec le patient, le médecin lui remet la décision thérapeutique sous forme d’un document appelé programme personnalisé de soins (PPS). Le PPS précise les modalités du programme thérapeutique et peut évoluer à chaque étape du parcours du patient, il contient également la liste des contacts utiles et la réponse aux besoins en soins oncologiques de support identifiés.
Selon les demandes des patients et la complexité de la pathologie, les temps d’annonce de la confirmation du diagnostic et de proposition thérapeutique peuvent être dissociés ou confondus.
4. Temps d’accompagnement soignant (TAS) paramédical
Il s’agit d’un temps très important qui doit s’effectuer séparément du temps médical.
Le soignant écoute le patient (et ses proches) afin d’appréhender son niveau d’information et de compréhension de sa maladie et de ses traitements, ainsi que ses préoccupations. Il reformule ce qui a été dit pendant la consultation médicale, informe sur le déroulement des soins, et surtout évalue les besoins du patient en soins oncologiques de support (SOS). Le TAS paramédical se déroule généralement entre le patient et un infirmier ou un manipulateur d’électroradiologie médicale.
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5. Consultation de synthèse
Au terme du DA, une dernière consultation est dispensée par le médecin traitant, qui doit pouvoir disposer de l’ensemble des informations relatives au diagnostic et à la proposition thérapeutique du patient. Il reformule, complète et commente alors les éléments du parcours de soins dans la continuité de ce qui a été dit dans l’établissement où le patient est traité.
Des travaux menés en concertation avec les 3C et des établissements de Nouvelle-Aquitaine ont abouti à la création d’EVADA, pack d’auto-évaluation du DA. L’objectif de cet ensemble d’outils est d’analyser le processus du DA mis en œuvre dans les établissements de santé et d’analyser l’expérience des patients quant à l’annonce de leur maladie.
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