Harmonisation des pratiques

Le mélanome cutané est un cancer dont la majorité des formes seront guéries par la seule chirurgie, mais certains mélanomes de mauvais pronostic vont évoluer vers des formes métastatiques. Son pronostic dépend de plusieurs facteurs :

• son épaisseur (qui correspond à l’indice de Breslow)
• son caractère ulcéré ou non
• la présence ou non d’une atteinte ganglionnaire régionale.

Recommandations nationales de prise en charge

Les recommandations nationales de prise en charge sont :

• une première exérèse macroscopiquement complète pour établir le diagnostic histologique et définir l’épaisseur (= indice de Breslow)
• une deuxième intervention avec reprise élargie de la cicatrice en fonction de l’indice de Breslow, qui peut aller de 0,5 cm pour les mélanomes in situ jusqu’à 2 cm pour les mélanomes de Breslow > 2mm
• en cas de Breslow > 1 mm, une procédure de ganglion sentinelle est préconisée au moment de la reprise chirurgicale

En cas de ganglion sentinelle positif, le patient sera éligible à un traitement systémique adjuvant pendant 1 an (immunothérapie intra-veineuse ou thérapie ciblée orale selon le profil du mélanome) pour diminuer le risque de rechute.

Projet régional

L’équipe d’onco-dermatologie du CHU de Bordeaux s’est rapprochée du réseau Onco-Nouvelle-Aquitaine en 2020 afin d’améliorer la coordination interprofessionnelle et notamment le parcours patient dès le diagnostic par les dermatologues libéraux.

Des outils ont ainsi été élaborés à destination des professionnels :